Министерство здравоохранения Красноярского края

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения

                            «ШУШЕНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА»         

Порядок

оказания  педиатрической помощи  в КГБУЗ «Шушенская РБ»

ЦЕЛЬ – дальнейшее совершенствование медицинской помощи детям и подросткам.

ЗАДАЧИ:

• Снижение детской и младенческой смертности.
• Снижение заболеваемости от управляемых инфекций.
• Раннее выявление хронических заболеваний.
• Воспитание здорового ребенка.
• Сохранение репродуктивного здоровья подростков.
• Снижение инвалидизации детей. 

Деятельность врачей – педиатров осуществляется на основании основных нормативных документов:

• Приказ МЗ РФ  №92-н от 07.03.18г. « Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям».
• Приказ МЗ РФ №28 от 18.01.2006г. «Об организации деятельности врача-педиатра участкового».
• Приказ МЗ СР №102 от 09.02.2007 «О паспорте врачебного участка (педиатрического).
• Приказ МЗ  РФ от 10.08.2017 г. №514-н « О Порядке проведения медицинских осмотров несовершеннолетних».   
• Приказ МЗ РФ от 21.03.2014 №125-Н « Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпид.показаниям»  (с изменениями от 13.04.17г. №175-н).
• Приказ МЗ РФ №185 от 22.03.2006 г. «О массовом обследовании детей на наследственные заболевания»
• Приказ МЗ РФ №154 от 05.05.99г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»
• Приказ МЗ РФ №240/168 от 23.05.2001г. «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан РФ к военной службе»
• Приказ МЗ РФ №321н от 07.06.18г. «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».
• Приказ МЗ РФ №191 от 07.04.2011г. «О совершенствовании работы по проведению аудиологического скрининга»
• Приказ МЗ РФ от 16.04.2012г. №366-н « Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».

Врач-педиатр участковый, врач ОВП оказывает медико-санитарную помощь преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача.

Врачами – педиатрами, врачами ОВП работают специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности «Педиатрия» «Общая врачебная практика» и сертификат специалиста по специальности «Педиатрия», «Семейный врач».

Медицинская помощь педиатрами, врачами ОВП осуществляется на приеме в ЛПУ и на дому. Прием педиатрами, врачами ОВП ведется согласно расписанию в кабинетах, оснащенных необходимым оборудованием для осмотра ребенка, проведения антропометрии, измерения температуры тела, АД. Прием участкового педиатра, врача ОВП осуществляется на основании самозаписи пациентов, записи врача к себе на повторный прием, посредством межкабинетной записи.

В поликлинике выделены дни «Здорового ребенка» (вторник, четверг) для профилактической работы со здоровыми детьми первого года жизни, неорганизованными детьми.

Работа на дому складывается из обслуживания вызовов, активных посещений, патронажей к детям 1 года жизни и неорганизованным детям, патронажей к детям, находящимся в социально опасном положении, осмотра контактных детей.

  Работа детской поликлиники организована с 8.00  до 19.00; по субботам с 8.00 до 14.00:

- прием больных детей и пациентов, записавшихся по предварительной записи, оказание медицинской помощи на дому пациентам, переданным под наблюдение участковым врачом, новорожденным, выписанным из родильных домов, детям, переданным по эпидемиологическим показаниям по предписанию Управления Роспотребнадзора; оформление и выдача справок;

  - Оказание медицинской помощи в неотложной форме детям с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания, в том числе работу кабинета неотложной помощи;

-  Работа кабинета оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

-  Работа по предоставлению первичной врачебной медико-санитарной помощи на дому;

-  Работа регистратора  по:

 1.1.  регулированию нагрузки на прием к врачам с учетом количества обращений в регистратуру лично и по телефону;

 1.2. регулированию потоков пациентов путем актуализации расписания работы врачей, открытия-закрытия возможностей свободной записи  на прием к врачу с учетом сложившейся длительности сроков ожидания и по распоряжению заведующего поликлиникой;

 1.3. направления потока пациентов на прием в кабинет неотложной помощи (дети с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, не записавшиеся предварительно на прием к  участковому врачу педиатру)  и в кабинет оказания доврачебной  медико-санитарной помощи;

 1.4  предварительную запись пациентов на прием к врачам с использованием: посредством  телефонной связи, через краевой и федеральный порталы государственных услуг, межкабинетная запись, а также открытый доступ к записи к врачам-педиатрам участковым за период до 14 дней, узким врачам-специалистам за период до 14 дней;

Организация лечебной работы.

         Лечебная работа состоит из комплекса мероприятий, включающих  в себя сбор анамнеза, клинического исследования ребенка, лабораторных и инструментальных методов исследования с целью установления диагноза, назначения адекватного лечения согласно утвержденных стандартов, клинических рекомендаций, проведения реабилитационных мероприятий. Дети первого года жизни наблюдаются на дому ежедневно до выздоровления.

Лабораторные исследования проводятся:

• Клинический и биохимический анализы крови централизованно на базе лаборатории КГБУЗ «ШРБ»; забор анализов проводится ежедневно с 8-00 до 09-00 в процедурном кабинете детской поликлинике;
• Забор анализов мочи и кала ежедневно с 8-00 до 10-00 на базе лаборатории КГБУЗ «ШРБ»
• Бактериологические, вирусологические и серологические исследования в учреждениях, согласно договорам. Забор анализов проводится в детской поликлинике с 08-00 до 09-00 кабинет №3.

               Инструментальные исследования проводятся:

• Рентгенография органов грудной клетки, черепа, костно-мышечной системе:

         -  ежедневно с 08-00 до 16-00;

• Ультразвуковые исследования, ФГЭС в диагностическом центре  КГБУЗ «Шушенская РБ»
• Спирография,  РЕГ в кабинете № 26, КГБУЗ «Шушенская РБ»
• Компьютерная томография – КГБУЗ «Минусинская МБ» по решению ВК, согласно выделенным квотам
• МРТ, ЭХОЭЭ, ЭЭЭ, ЭМГ - по решению ВК, согласно выделенным квотам

Комплекс лечебных мероприятий складывается из назначения медикаментозного лечения, физиотерапевтического лечения, курсов массажа,  проводимых в условиях поликлиники,  санаторно-курортного лечения.

При необходимости участковый педиатр организует стационар на дому,  направляет детей на консультацию к районному педиатру, заведующему детским отделением, узким специалистам поликлиники.

 Льготным категориям граждан (дети до 3-х лет, дети из многодетных семей до 6 лет, дети – инвалиды, с некоторыми заболеваниями согласно  классификатора  льгот) рецепты на ЛС выписываются в кабинете врача педиатра участкового, врача ОВП.

Отбор пациентов на санаторно-курортное лечение проводится участковым педиатром, врачом ОВП по показаниям в санатории соответствующего профиля.

Госпитализация:

При необходимости стационарное лечение проводится в следующих лечебных учреждениях:

• Дети в неонатальном периоде в КГБУЗ «Минусинская МБ» г. Минусинск, ул. Ботаническая, 32
• Дети первого года жизни и старше с соматической патологией в детском отделении КГБУЗ «Шушенская РБ»
• госпитализация детей с инфекциями заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем, нейроинфекциями, с кишечными инфекциями, острым тонзиллитом, ОРВИ, с гепатитами, с ВИЧ- инфекцией - в инфекционное отделение КГБУЗ «Шушенская РБ»
• в дневном стационаре КГБУЗ «Шушенская РБ», осуществляется лечение детей с последствиями ППЦНС, соматической патологией;
• госпитализация детей с острой хирургической патологией, с травмами проводится в хирургическое отделение КГБУЗ «Шушенская РБ»
• дети с укусами клеща, для проведения иммунопрофилактики направляются в процедурный кабинет детской поликлиники
• дети с укусами животных направляются в приемный покой хирургического отделения КГБУЗ «Шушенская РБ»

Консультация в иных медицинских учреждениях  края.

• консультация специалистов (врача- кардиолога, нефролога, врача-уролога-андролога, врача-гинеколога врача-гастроэнтеролога, врача-сурдолога, врача-гематолога, врача-онколога, врача невролога, врача-оториноляринголога) КГБУЗ «КККЦОМД» г. Красноярск, ул. Киренского, 2а – запись по защищенному каналу VipNet через qms, по направлению участковых педиатров, врачей ОВП, врачей специалистов КГБУЗ «ШРБ»
• консультация врача-аллерголога в  ФГБНУ «ФИЦ «Красноярский научный центр Сибирского Отделения Российской академии наук» ОП «Научно Исследовательский Институт Медицинских Проблем Севера» г. Красноярск, ул. Шахтеров, 25 по направлению участковых педиатров, врачей ОВП КГБУЗ «Шушенская РБ» запись по защищенному каналу VipNet через qms,
• консультация кардиохирурга ФГБУ «ФЦССХ» Красноярск, ул. Караульная, 45 по направлению участковых педиатров, врачей ОВП КГБУЗ «Шушенская РБ», запись у районного педиатра, детская поликлиника кааб.№15

Профилактическая работа

Профилактическая работа участкового врача-педиатра, врача ОВП складывается из многих направлений.

• Работа с новорожденными детьми. Осмотр новорожденных детей проводится в первые два дня после выписки из роддома, до 1 месяца жизни ребенок активно осматривается на дому врачом педиатром участковым, врачом ОВП  и медсестрой еженедельно.
• Недоношенные дети осматриваются педиатром еженедельно до 1 месяца, с 1 месяца до 6 месяцев – 2 раза в месяц, после 6 месяцев – ежемесячно.
• Врач- педиатр участковый, врач ОВП контролирует  работу по проведению первого этапа аудиологического скрининга, неонатального скрининга на НЗ.
• В возрасте до 1 года все дети осматриваются ежемесячно в поликлинике с проведением антропометрии, оценкой уровня физического и нервно-психического развития. Назначается профилактика фоновых состояний, рекомендуется рациональное питание, комплексы массажа, гимнастики.
• Организует работу по проведению мероприятий за поддержку грудного вскармливания детей до двух лет, своевременной профилактики у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний.
• Организует работу по проведению иммунопрофилактики детей.
• Проводится динамическое наблюдение за неорганизованными детьми с года до 7 лет, проводится подготовка детей к поступлению в ДОУ и ООУ.
• Организует работу в семьях социального риска, своевременное выявление и информировании органов системы профилактики о детях находящихся в социально опасном положении. 
• Проводится работа с целью профилактики обострения хронических заболеваний (своевременная диагностика, противорецидивное лечение).
• Участковым врачом-педиатром, врачом ОВП проводится динамическое наблюдение за подростками 15-17 лет включительно: неорганизованными, работающими и обучающимися в ОУ.
• Проводится работа с юношами допризывного возраста, при профилактических осмотрах выявляется патология, назначается комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий.
• По достижении подростков 18-ти летнего возраста, готовятся документы для передачи во взрослые поликлиники.

Порядок предоставления медицинской помощи на дому.

          Показания для вызова врача - педиатра участкового, врача ОВП на дом к больному (пациенту):

I. Острые и внезапные ухудшения состояния здоровья, не позволяющие пациенту прийти в поликлинику:

    А) температура тела от 38.0 градусов и выше;

    Б) лающий кашель и затрудненное дыхании (одышка);

    В) боли в животе;

    Г) многократный жидкий стул;

    Д) сильная тошнота, рвота, головокружение;

    Е) сильные боли в позвоночнике и суставах нижних конечностей с ограничением подвижности;

II. Состояния, угрожающие окружающим:

     А) появление сыпи на теле;

     Б) инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода: ветряная оспа, корь, краснуха, паротит, коклюш, скарлатина, менингококковая инфекция, энтеровирусная инфекция, грипп, иерсиниоз, кишечные инфекции;

III. Нетранспортабельные больные (тяжелые хронические заболевания, которые не позволяют пациенту самостоятельно посетить поликлинику):

       А) тяжелое течение онкологических заболеваний;

       Б) невозможность передвижения пациента (параличи, переломы или отсутствие нижних конечностей, слепота);

IV. Наличие показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованное лечащим врачом при установленном заболевании (состояние после операции, выписки больного из стационара на долечивание);

V. Заболевание у детей до трех лет.

Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.

Пациент  на  дому получает  полный  объем лечебных мероприятий, в том числе неотложных, противоэпидемических   и  карантинных.   

Вызов врача педиатра участкового, врача ОВП на дом осуществляется  ежедневно, кроме субботы и воскресенья, с 8.00 до 16.00.

Экстренная и неотложная медицинская помощь в вечернее и ночное время суток, праздничные и выходные дни  осуществляется службой скорой медицинской помощи. Дежурство врачей педиатров организовано «на дому» по графику.

Дежурный врач в субботу с 09.00 до 14.00 ведет приём в детской поликлинике.

Время ожидания врача пациентами не превышает 4 часов с момента поступления  вызова, за исключением детей первого года жизни и детей из «групп риска», неотложных состояний - не более 2 часов.

 Посещение пациента на дому по инициативе медицинского работника (активное патронажное посещение) оказывается врачом или медицинской сестрой в течение его рабочего времени.

Телефон регистратуры 3-12-62.

При принятии заявки  (записи) на прием к врачу регистратор принимает решение и при необходимости разъясняет заявителю муниципальной услуги:

1. о возможности вызова врача на дом, при наличии показаний для вызова;
2. о возможности приема пациента врачом в поликлинике;
3. о возможности обращения за медицинской помощью по неотложным показаниям в скорую помощь (при наличии показаний).

Вызов врача скорой помощи на дом по телефону 03 при неотложных состояниях:

1. травмы,
2. сильные боли в животе;
3. ожоги,
4. попадание инородных тел в дыхательные пути или глаза
5. отравления

Районный педиатр Епифанова Т.К.