8 мифов о раке груди.

Миф 1: уплотнение в груди – почти всегда рак

В 80% случаев уплотнение в груди – это не рак, а киста или фиброаденома. Такие уплотнения появляются и исчезают в течение менструального цикла. Каждая женщина должна ежемесячно проводить самообследование молочных желез и при необходимости немедленно обращаться к врачу.

Миф 2: если маммограмма в норме, значит все в порядке

Если у вас есть уплотнение, но маммограмма ничего не показала, вам могут понадобиться дополнительные методы обследования (магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование) или повторная маммограмма. При необходимости вам выполнят биопсию – взятие образца уплотнения для определения его характера.

Миф 3: рак всегда болит

Хотя рак груди, как правило, сопровождается болевыми ощущениями, бывают исключения. Боль появляется при воспалительном раке груди, ранними симптомами которого является покраснение, отек и повышением температуры кожи молочной железы.

Миф 4: рак не может появиться при кормлении грудью

Хотя кормление грудью снижает риск развития рака груди, тем не менее, оно не дает 100% защиты. При появлении уплотнения в молочной желез во время грудного вскармливания, обязательно обратитесь к врачу.

Миф 5: рак не встречается в молодом возрасте

Рак груди может появиться в любом возрасте, хотя чаще он встречается у женщин после менопаузы или старше 50 лет. Поэтому при появлении уплотнения в груди в любом случае следует обратиться к врачу.

Миф 6: рак имеет большие размеры

Раковая опухоль может иметь различные размеры. По размеру опухоли нельзя судить о том, является ли она доброкачественной или злокачественной. Даже небольшая опухоль может оказаться раком, поэтому не стесняйтесь обратиться к врачу.

Миф 7: если уплотнение появилось сразу после маммографии, можно подождать до следующего года

Если уплотнение появилось после маммографии, которая ничего не показала, необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что маммография не позволяет выявить все опухоли, например, при повышенной плотности ткани молочной железы или необычной локализации опухоли.

Миф 8: если в семье не было рака груди, уплотнение вряд ли окажется раком

Многие женщины наивно полагают, что отсутствие рака груди у ближайших родственников исключает возможность появления заболевания у них. Однако по данным Американского общества по изучению рака семейный анамнез имеется менее чем у 15% женщин, страдающих данным заболеванием.

 

 

Рак молочной железы

 

Описание   Рак молочной железы классифицируется в зависимости от ткани, в которой он возникает, и от распространенности опухоли. Злокачественная опухоль может развиваться из клеток, выстилающих молочные протоки, а также из жировой и соединительной тканей. Различные типы злокачественных опухолей молочной железы развиваются по-разному. По результатам обследования, особенностям развития и вида терапии разные типы опухолей объединяются врачами в группы. Некоторые опухоли очень медленно растут и распространяются на другие органы (метастазируют) только после того, как достигают значительной величины. Другие типы опухолей более агрессивны, они растут и распространяются быстро. Однако один и тот же тип злокачественной опухоли может развиваться по-разному у разных женщин. Только врач, обследовавший женщину и глубоко изучивший ее медицинский анамнез, может судить о специфических особенностях рака молочной железы у данной женщины. Карцинома in situ (что означает «рак на месте») является ранней формой рака, который еще не распространился за пределы первичного очага. Карцинома in situ составляет более­ 15% среди всех злокачественных опухолей молочной железы, диагностируемых в США. Около 90% всех злокачест­венных опухолей молочной железы обнаруживается в молочных протоках или железистой ткани, вырабатывающей молоко. Протоковая карцинома in situ возникает в стенке молочного­ протока. Она может развиваться до или после менопаузы. Клиническими проявлениями этого типа рака являются узлы-петрификаты вследствие осаждения солей кальция (микрокальцификации), которые видны на маммограммах. Протоковая карцинома in situ часто обнаруживается при маммографии (рентгенологическом исследовании молочной железы), прежде чем достигает достаточно большой величины и становится доступной для пальпации. Она обычно огра­ни­чена определенной областью молочной железы и может быть полностью удалена при операции. Если удалена только протоковая карцинома in situ, то у 25-35% женщин развивается инвазивный рак, обычно в той же самой молочной железе. Дольковая карцинома in situ, которая возникает в железистой ткани, образующей молоко, обычно развивается перед менопаузой. Этот тип злокачественной опухоли, который мо­жет не выявляться ни при общем осмотре, ни на маммограммах, обычно обнаруживается случайно при маммографии во время исследования узла или другого образования, не являющегося дольковой карциномой in situ. У 25-30% женщин с такой опухолью со временем (иногда через 40 лет) развивается инвазивный рак в той же самой, в другой или в обеих молочных железах. Инвазивные (инфильтрирующиеся) злокачественные опу­холи молочной железы могут вторгаться в другие ткани и разрушать их. Они бывают локализованными (ограниченными молочной железой) или давать метастазы в другие органы. Около 80% инвазивных злокачественных опухолей молочной железы исходно были протоковыми и около 10% - дольковыми. Прогнозы при протоковых и дольковых инвазивных злокачественных опухолях сходны. При некоторых других, более редких типах рака - например, при медуллярной и трубчатой карциномах, которые развиваются в железистой ткани, образующей молоко, - прогноз немного лучше.     Симптомы   Боль в молочной железе без появления узла обычно не является признаком рака молочной железы, хотя только у 10% женщин с такой локализацией злокачественной опухоли отмечается боль без образования узла. В начале рак молочной железы клинически обычно не проявляется. Как правило, первый симптом - это появление узла, который часто имеет четкие границы с окружающими тканями молочной железы. Более чем в 80% случаев рака молочной железы женщина обнаруживает узел сама. Рассеянные узлы в молочной железе, особенно в верхней части ее наружной области, обычно незлокачественные. Более плотное, отграниченное уплотнение, которое выявляется в одной молочной железе, но отсутствует в другой, может быть признаком злокачественной опухоли. На ранних стадиях узел может свободно смещаться под кожей при его обследовании пальцами. На более поздних стадиях узел обычно фиксирован к окружающим тканям - стенке грудной клетки или коже. В этих случаях узел может не смещаться вообще или не перемещается отдельно от кожи. На поздней стадии развития заболевания на коже появляются распухшие узлы или гноящиеся язвы. Иногда кожа над узлом имеет втяжение и напоминает кожуру апельсина, отличаясь от нее лишь цветом. При воспалительном раке молочной железы, особенно опасном, но редком типе этой злокачественной опухоли, молочная железа выглядит как при воспалении (мастите): она горячая, красная и отечная. Часто узел в молочной железе не выявляется.  Описание

Рак молочной железы классифицируется в зависимости от ткани, в которой он возникает, и от распространенности опухоли. Злокачественная опухоль может развиваться из клеток, выстилающих молочные протоки, а также из жировой и соединительной тканей. Различные типы злокачественных опухолей молочной железы развиваются по-разному. По результатам обследования, особенностям развития и вида терапии разные типы опухолей объединяются врачами в группы. Некоторые опухоли очень медленно растут и распространяются на другие органы (метастазируют) только после того, как достигают значительной величины. Другие типы опухолей более агрессивны, они растут и распространяются быстро. Однако один и тот же тип злокачественной опухоли может развиваться по-разному у разных женщин. Только врач, обследовавший женщину и глубоко изучивший ее медицинский анамнез, может судить о специфических особенностях рака молочной железы у данной женщины. Карцинома in situ (что означает «рак на месте») является ранней формой рака, который еще не распространился за пределы первичного очага. Карцинома in situ составляет более­ 15% среди всех злокачественных опухолей молочной железы, диагностируемых в США. Около 90% всех злокачест­венных опухолей молочной железы обнаруживается в молочных протоках или железистой ткани, вырабатывающей молоко. Протоковая карцинома in situ возникает в стенке молочного­ протока. Она может развиваться до или после менопаузы. Клиническими проявлениями этого типа рака являются узлы-петрификаты вследствие осаждения солей кальция (микрокальцификации), которые видны на маммограммах. Протоковая карцинома in situ часто обнаруживается при маммографии (рентгенологическом исследовании молочной железы), прежде чем достигает достаточно большой величины и становится доступной для пальпации. Она обычно огра­ни­чена определенной областью молочной железы и может быть полностью удалена при операции. Если удалена только протоковая карцинома in situ, то у 25-35% женщин развивается инвазивный рак, обычно в той же самой молочной железе. Дольковая карцинома in situ, которая возникает в железистой ткани, образующей молоко, обычно развивается перед менопаузой. Этот тип злокачественной опухоли, который мо­жет не выявляться ни при общем осмотре, ни на маммограммах, обычно обнаруживается случайно при маммографии во время исследования узла или другого образования, не являющегося дольковой карциномой in situ. У 25-30% женщин с такой опухолью со временем (иногда через 40 лет) развивается инвазивный рак в той же самой, в другой или в обеих молочных железах. Инвазивные (инфильтрирующиеся) злокачественные опу­холи молочной железы могут вторгаться в другие ткани и разрушать их. Они бывают локализованными (ограниченными молочной железой) или давать метастазы в другие органы. Около 80% инвазивных злокачественных опухолей молочной железы исходно были протоковыми и около 10% - дольковыми. Прогнозы при протоковых и дольковых инвазивных злокачественных опухолях сходны. При некоторых других, более редких типах рака - например, при медуллярной и трубчатой карциномах, которые развиваются в железистой ткани, образующей молоко, - прогноз немного лучше.

 

Когда обратиться к врачу

Когда обратиться к врачу: При обнаружении узла в молочной железе. При возникновении втяжения кожи над узлом. При болях в молочной железе. При опухании, покраснении молочной железы. Женщины после 40 лет должны выполнять профилактическую маммографию 1 раз в 1-2 года.

Причины

Опасения относительно рака молочной железы отчасти основаны на неверной информации и непонимании факторов, влияющих на его появление (факторов риска). Например, утверждение «Одна из каждых восьми женщин заболевает раком молочной железы» вводит в заблуждение. Эти данные получены при изучении женщин от рождения до 95 лет и старше; они означают, что теоретически у одной из каждых восьми женщин, живущих до 95 лет и более, разовьется рак молочной железы. Однако риск у более молодых женщин намного ниже. У 40-летней женщины вероятность развития заболевания в следующем году составляет 1:1200. Даже это число может быть неточным, поскольку оно относится ко всем женщинам. Большинство женщин имеют еще меньший риск, однако у некоторых он выше. У женщины, имеющей больше факторов риска заболеть ра­ком молочной железы, более вероятно его развитие, но она может предпринимать меры профилактики, в частности проходить регулярные обследования молочной железы. Единст­венная мера для уменьшения риска смерти от рака молочной железы, ценность которой доказана, - это регулярные маммо­графии после достижения возраста 50 лет. Недавно прове­ден­ные исследования показали, что регулярные физические упражнения, особенно в молодости, и, возможно, контроль за ве­сом тела могут уменьшать риск развития рака молочной железы.

Диагностика

Поскольку рак молочной железы только в редких случаях сопровождается симптомами на ранних стадиях, обследование особенно важно. Обнаружение заболевания на ранних стадиях его развития повышает вероятность успешного лечения.

 

Обычное самообследование позволяет женщине обнаруживать узлы на ранней стадии. Конечно, самообследование само по себе не может уменьшить вероятность смерти от рака молочной железы и не позволяет выявить злокачественную опухоль на ранних стадиях столь же хорошо, как обследование с помощью маммографии. Однако самообследование обычно дает возможность обнаруживать опухоли меньшего размера, чем находит их врач или медсестра, поскольку оно повторяется регулярно и женщина лучше знает строение своих молочных желез. Опухоли, обнаруженные таким образом, обычно имеют лучший прогноз, и они более эффективно лечатся в объеме органосохраняющего хирургического вмешательства.

 

Обследование молочной железы - неизменная часть любого общего обследования женщины. Врач осматривает молочные железы, обращая внимание на изменение их формы, втяжения кожи и ее уплотнения, наличие узлов и выделений из соска. Врач ощупывает (пальпирует) каждую молочную железу ладонью и обследует лимфатические узлы в подмышечных областях - участках тела, куда злокачественные опухоли молочной железы, как правило, метастазируют в первую очередь, и в области над ключицами. Нормальные лимфатические узлы не прощупываются через кожу, поэтому пальпируемые узлы рассматриваются как увеличенные. Доброкачественные опухоли также могут сопровождаться увеличением лимфатических узлов.

 

Маммография - это метод исследования, при котором используются лучи рентгена с низкой дозой облучения, чтобы обнаружить патологические участки в молочной железе. Такое исследование является одним из лучших способов диагностики рака молочной железы на ранних стадиях его развития. Маммография разработана таким образом, чтобы быть достаточно чувствительной для определения самой возможности наличия злокачественной опухоли. По этой причине маммологическое исследование может указывать на наличие опухоли, когда в действительности она отсутствует (ложноположительный результат), что делает необходимым проводить иные специфические исследования для подтверждения результата.

 

Маммография с интервалами от 1 до 2 лет может уменьшать на 25-35% смертность от рака молочной железы женщин в возрасте 50 лет и старше при отсутствии симптомов. Ни одно исследование к настоящему времени не показало, что регулярное проведение маммографии уменьшает смертность от рака молочной железы у женщин моложе 50 лет. Это может быть связано с тем, что злокачественные новообразования молочной железы встречаются у более молодых женщин значительно реже, поэтому установить ценность такого исследования намного труднее. Таким образом, современные данные не противоречат, но и не доказывают, что более молодым женщинам имеет смысл проводить маммографию. По этой причине Американское общество онкологов рекомендует выполнять первую маммографию в возрасте 40 лет. Хотя узлы находят редко, полученная на маммограммах картина может служить основой для сравнения с последующими результатами маммографического обследования. Кроме того, Американское общество онкологов рекомендует повторять маммографию с 1-2-летним интервалом между 40 и 49 годами и проводить ее ежегодно, начиная с 50 лет. У женщин с бессимптомным течением заболевания маммография позволяет обнаруживать около 40% злокачественных опухолей, пропущенных во время общего обследования. Однако маммография не безошибочна. При данном методе исследования не выявляется до 15% злокачественных опухолей молочной железы. Если обнаружены изменения, которые могут быть злокачественными, врач проводит биопсию, при которой небольшая часть узла удаляется хирургическим путем и исследуется под микроскопом.

 

Ультразвуковое исследование, при котором используются звуки высокой частоты (УЗИ), не является частью обычного исследования рака молочной железы. После обнаружения узла УЗИ иногда выполняется, чтобы отличить кисты молочной железы от плотного узла. Установить это различие весьма важно, поскольку бессистемная киста подлежит наблюдению, а плотный узел необходимо исследовать с помощью биопсии.

 

Термография (обследование, направленное на обнаружение различия температуры отдельных участков тела, которое иногда вызывает злокачественная опухоль) обычно не дает желаемых результатов, поскольку этот метод часто не выявля­ет имеющиеся злокачественные опухоли молочной железы (то есть дает ложноотрицательные результаты) или, наоборот, указывает на наличие рака при его отсутствии в действительности (то есть дает ложноположительные результаты).

 

Когда обнаружен узел, который может быть злокачественным, проводится биопсия - отсасывание элементов узла с помощью иглы, присоединенной к шприцу (аспирационная биопсия), удаление небольшой части ткани (инцизионная биопсия) или всего узла (эксцизионная биопсия). Большинство женщин для выполнения биопсии не нуждаются в госпитализации, обычно необходимы только местные анестезирующие (обезболивающие) средства.

 

Если раковые клетки обнаружены, проводятся дополнительные исследования, поскольку лечение зависит от особенностей злокачественной опухоли. Одно из них - определение чувствительности злокачественной опухоли к прогестерону или эстрогенам, то есть наличия у опухоли рецепторов к этим гормонам. Если злокачественная опухоль чувствительна к эстрогенам, то она и растет медленнее, и может наблюдаться больший эффект от лечения антагонистами половых гормонов, чем у опухоли, которая не имеет рецепторов к ним. Данная разновидность рака чаще встречается у женщин после менопаузы, чем среди женщин более молодого возраста.

 

Врач-морфолог исследует образцы тканей, полученные с помощью биопсии, под микроскопом, чтобы определить признаки быстрого роста и распространения рака. Злокачественные опухоли, состоящие из более примитивных (недифференцированных) клеток или большого количества делящихся клеток, имеют тенденцию к очень быстрому росту.

 

Учитывая клеточные характеристики опухоли, врач тщательно обследует женщину, чтобы определить степень распространения рака в лимфатические узлы, кожу, печень или другие органы. Если лимфатические узлы в подмышечной области или над ключицами спаяны или фиксированы к коже, то злокачественная опухоль, по-видимому, уже не может быть полностью удалена оперативным путем. Выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки для обнаружения метастазов опухоли и проводятся анализы крови, чтобы определить, не распространился ли рак на печень. Если опухоль достигла больших размеров или лимфатические узлы увеличены, может быть назначено сканирование костей (исследование костей всего тела с помощью датчиков-сканеров). Врач сохраняет результаты сканирования для сравнения с другими результатами, получаемыми позднее в ходе лечения заболевания.